Terapia della eiaculazione precoce
Andrea Sansone, Francesco Pallotti, Francesco Romanelli, Francesco Lombardo Dipartimento di Medicina Sperimentale, “Sapienza” Università di Roma
L’eiaculazione precoce (EP) è il più frequente disturbo sessuale riferito nel maschio, ed è a tutti gli effetti un sintomo auto-identificato, auto-riportato e auto-valutato da chi ne soffre. Attualmente la International Society for Sexual Medicine ha definito l’EP come un’eiaculazione che avviene sempre o quasi sempre entro 1 minuto (EP life-long) o 3 minuti (EP acquisita) dalla penetrazione, con incapacità di ritardare l’eiaculazione e conseguenze negative sul piano personale come frustrazione, sofferenza e/o condotte di rifiuto dell’atto sessuale. Dal punto di vista tassonomico, possiamo riconoscere forme assolute e relazionali, organiche e psicogene (o meglio non-organiche), acquisite o life-long.
Il corretto approccio all’EP consiste nel non considerarla esclusivamente una patologia a sé stante, ma un possibile sintomo di una condizione latente.
Misure di prevenzione. Valgono come utili misure preventive tutte le strategie volte a limitare la comparsa di condizioni che vedano l’EP come sintomo, come ad esempio la tireotossicosi e le infezioni del tratto genito-urinario come le prostatiti.
Procedure clinico-diagnostiche. La diagnosi di EP è come detto auto-riportata: questionari validati (PEDT: Premature Ejaculation Diagnostic Tool; PEP: Premature Ejaculation Profile) contribuiscono a facilitare la diagnosi che comunque richiede un attento colloquio clinico, volto ad investigare altri eventuali sintomi sessuali (in particolare la disfunzione erettile) e fattori psicologici. Identificare eventuali cause psicogene o organiche non esclude tuttavia la
compresenza di entrambe.
Procedure terapeutiche. Ove l’EP sia sintomo di una condizione
morbosa, come ad esempio l’ipertiroidismo o uno stato irritativo del tratto genito-urinario, la terapia deve essere finalizzata alla risoluzione della suddetta patologia. Qualora l’EP resti invece senza una causa chiaramente identificabile, trovano indicazione terapie non-farmacologiche e farmacologiche. Le prime includono il counseling, utile soprattutto nei casi di eccessiva ansia da prestazione, ma anche le tecniche dello squeeze e dello stop-and-start, che consistono rispettivamente nella costrizione manuale del glande e nell’interruzione del rapporto al fine di ritardare l’eiaculazione. La terapia farmacologica con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil e avanafil) trova specifica indicazione nelle condizioni in cui l’EP sia associata a disfunzione erettile: la maggiore efficacia nel ritardare l’eiaculazione è stata documentata soprattutto per il vardenafil. Paroxetina, sertralina e fluoxetina, inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), sono stati utilizzati fuori scheda tecnica con significativi problemi di efficacia e tollerabilità, particolarmente nell’uso quotidiano; la dapoxetina è ad oggi l’unico farmaco appartenente a questa classe progettato specificatamente per la terapia on demand dell’EP, con adeguati e documentati parametri di efficacia. Una menzione meritano anche gli anestetici locali, in primis la lidocaina e la prilocaina, usati off-label per ridurre la sensibilità peniena.
Procedure riabilitative.L’ansia da prestazione, non più fenomeno caratteristico del giovane, trova spesso giovamento dalla terapia (farmacologica e non) dell’EP; viceversa, in molti casi la terapia comportamentale e l’approccio psicosessuologico rappresentano utili meccanismi per prevenire, o curare, i diversi sintomi sessuali.
Bibliografia
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