Stante il compenso tiroideo altalenante in una paziente di difficile gestione clinica e ad elevato rischio operatorio, l’opzione terapeutica migliore è la terapia radiometabolica, al fine di risolvere il quadro di morbo di Basedow con successivo ipotiroidismo di più facile gestione. La terapia con radioiodio (RAI) può determinare progressione della Graves’ Orbitopathy (GO), osservata nel 15%-33% dei casi, soprattutto in chi ha già manifestazioni oculari prima del trattamento e in chi ha un ipertiroidismo più grave, con TRrAb elevati, e che può essere prevenuta da un concomitante trattamento con steroidi a dosi moderate (prednisone 0.3–0.5 mg/kg di peso corporeo). Tale precauzione non è richiesta in previsione di un intervento chirurgico di tiroidectomia totale, che non è associato a peggioramento della GO. La strada della chirurgia non è percorribile in questa paziente dato il quadro cardiologico risposta n. 1 non corretta).
Essendo presente solo un lieve esoftalmo, non è indicato un trattamento aggressivo con steroidi per via endovenosa, riservato alle manifestazioni più gravi di GO (risposta n.2 non corretta) .La supplementazione con selenio è invece utile a migliorare il coinvolgimento oculare nelle forme lievi di GO e prevenirne la progressione verso quadri più severi.
Il propiltiouracile è da preferirsi al metimazolo solo in gravidanza (primo trimestre). In questo contesto non vi è pertanto indicazione a sostituire il tireostatico (risposta n. 4 non corretta), il quale andrebbe proseguito fino alla settimana antecedente la RAI (poiché la sospensione si associa a un maggior rischio di fallimento della stessa).

Bibliografia di riferimento