per una Endocrinologia 2.0
 

Week Endo Quiz

 

Quiz Week Endo

QUIZ 79

Siamo spiacenti, non è possibile rispondere al questionario in questo momento.

"Magra...fino all'osso!!"

Una ragazza di 26 anni, giunge alla nostra osservazione per amenorrea secondaria (ultima mestruazione nove mesi prima) e lieve irsutismo insorto da circa 6 mesi. Su consiglio del Ginecologo ha effettuato due MAP test, entrambi negativi. All’anamnesi: menarca all’età di 11 anni, successivi cicIi mestruali regolari, nessuna gravidanza e/o aborto. Riferisce un peso corporeo stabile negli anni (50 kg circa) ma, di sua sponte, circa un anno addietro, ha ridotto l’introito calorico e ottenuto un decremento ponderale di 7 kg circa.

In atto riferisce un’alimentazione regolare, pratica attività fisica (un’ora al giorno), non pratica alcuna terapia medica e non riferisce sintomi degni di nota. Assenti cefalea, vomito e disturbi visivi. All’esame obiettivo: peso 45 kg, altezza 165 cm, BMI 16.5 kg/m², score di Ferriman e Gallwey: 11; assenti altri segni di iperandrogenismo.

Esibisce:
- Dosaggio di: beta-HCG negativa, LH 4.2 mU/ml (v.n. 1.8-11.8), FSH 7.8 mU/ml (v.n. 3.3-21.6), PRL 12.0 ng/ml (v.n. 1.2-29.9), E2 27 pg/ml (v.n.35-169), testosterone totale 0.4 ng/dl (v.n. 0.1-0.6), D4-androstenedione 1.2 ng/ml (v.n. 0.2-3.1), DHEAs 2.9 μg/ml (v.n. 1.2-3.6), TSH 1.1 mcUI/ml, FT4 1.2 ng/dl (v.n. 0.7-1.5), IGF-1 301 ng/ml (v.n. 232-385), cortisolemia 20 mcg/dl.
- RMN ipotalamo-ipofisaria: nella norma
- Ecografia utero-ovarica: utero con endometrio sottile ed ovaie di dimensioni ed ecostruttura regolare
 
 

Cosa dovrebbe consigliare l’endocrinologo?

Risposte
1) Garantire un adeguato supporto alimentare e psicologico
2) Garantire un adeguato supporto alimentare e psicologico e prescrivere contraccettivi orali
3) Garantire un adeguato supporto alimentare e psicologico ed effettuare un esame MOC data l’amenorrea prolungata; se l’amenorrea persiste dopo un adeguato incremento del peso corporeo prescrivere contraccettivi orali
4) Garantire un adeguato supporto alimentare e psicologico ed effettuare un esame MOC data l’amenorrea prolungata; se l’amenorrea persiste dopo un adeguato incremento del peso corporeo prescrivere terapia estrogenica transdermica e progestinica


La risposta corretta è la risposta numero: 4

Risposta Corretta Nr. 4

Garantire un adeguato supporto alimentare e psicologico ed effettuare un esame MOC data l’amenorrea prolungata; se l’amenorrea persiste dopo un adeguato incremento del peso corporeo prescrivere terapia estrogenica transdermica e progestinica

  • perchè
Considerati i dati anamnestici, laboratoristici e strumentali si può dedurre che l’amenorrea sia di tipo ipotalamico-funzionale. L’amenorrea funzionale ipotalamica è una forma di amenorrea non
dovuta a cause organiche identificabili, associata allo stress, alla perdita di peso, all’esercizio fisico eccessivo o a una loro combinazione.

E’ frequente nelle donne affette da disturbi dell’alimentazione e comune nelle ballerine e nelle atlete che bruciano con l’esercizio fisico più calorie di quante ne introducano con la dieta. Tale patologia aumenta il rischio di infertilità nelle donne adulte. Inoltre, se persiste a lungo, può contribuire alla perdita di massa ossea e aumenta il rischio di sviluppare l’osteoporosi e le fratture da stress. Per tale motivo, secondo le recenti linee guida dell’Endocrine Society, è utile effettuare una MOC DEXA in caso di amenorrea di durata superiore a sei mesi.

La terapia prevede come primo step un adeguato supporto alimentare e psicologico e una rimodulazione dell’attività fisica. Solo se l’amenorrea persiste dopo un adeguato incremento ponderale è utile effettuare terapia estroprogestinica. Non è opportuno somministrare contraccettivi orali perché questi non mimano le fisiologiche fluttuazioni endogene ormonali e determinano una soppressione di un’eventuale attività ovulatoria. Diversi studi inoltre non hanno messo in evidenza alcun effetto protettivo sulla BMD da parte dei contraccettivi orali. E’ invece consigliato praticare terapia, per un breve periodo, con estrogeni per via transdermica e progestinici. Alcuni dati di letteratura mostrano un effetto vantaggioso di tale terapia sulla BMD, pur essendo ancora necessari ulteriori studi in merito.
 

Bibliografia di riferimento

  1. Gordon M. et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, May 2017, 102(5):1–27;
  2. L. T. Fourman and P. K. Fazeli. Neuroendocrine Causes of Amenorrhea - An Update. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Mar;100(3):812-24;
  3. Misra M et al. Physiologic estrogen replacement increases bone density in adolescent girls with anorexia nervosa. J Bone Miner Res. 2011;26(10):2430–2438;
  4. Ackerman KE et al. Bone microarchitecture is impaired in adolescent amenorrheic athletes compared with eumenorrheic athletes and nonathletic controls. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):3123–3133.
  5. Berga SL, Loucks TL. Use of cognitive behavior therapy for functional hypothalamic amenorrhea. Ann N Y Acad Sci. 2006; 1092:114–129.


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