Posta la diagnosi biochimica di IP, il primo esame strumentale da effettuare è la TC surreni, per distinguere le forme sostenute da un adenoma da quelle dovute a iperplasia surrenalica bilaterale, oltre che individuare i rari casi di carcinoma del surrene (valutando i parametri indicati dalle recenti linee guida, tra cui dimensioni, omogeneità e densità in Unità Hounsfield della massa] e fornire indicazioni ai radiologi interventisti o ai chirurghi per il management successivo.

La RM surreni non è consigliata, perché non offre vantaggi nella diagnosi differenziale tra sottotipi, a dispetto di costi più elevati e minore risoluzione spaziale rispetto alla TC. Secondo le ultime linee guida, in tutti i pazienti con diagnosi di IP candidati all'intervento chirurgico deve essere eseguito il cateterismo selettivo delle vene surrenaliche per distinguere tra forme unilaterali e bilaterali, con l'eccezione di pazienti <35 anni con ipopotassiemia spontanea e chiara evidenza radiologica di neoplasia unilaterale compatibile con adenoma surrenalico.

La paziente del caso clinico, pur rientrando nella fascia di età indicata, non aveva ipopotassiemia e l'ultimo referto radiologico non identificava chiaramente una massa surrenalica. Nonostante un recente studio abbia messo in dubbio la superiorità del cateterismo delle vene surrenaliche rispetto alla TC, ad oggi l'indicazione resta quella di effettuare il cateterismo. L'esito di tale procedura permetterà di scegliere l'indicazione terapeutica più adeguata: nel caso di IP unilaterale Martina potrà essere sottoposta a surrenectomia monolaterale per via laparoscopica, mentre se il suo IP è dovuto a un'iperplasia surrenalica bilaterale l'indicazione sarà la prosecuzione della terapia con antagonisti dei mineralcorticoidi (spironolattone in prima linea, eplerenone in alternativa).