"sembrava un semplice varicocele, invece..."
Giungeva presso l’ambulatorio andrologico un ragazzo di 18 anni per lo studio di un varicocele sinistro (II grado clinico), asintomatico, diagnosticato durante una visita di controllo dal medico di medicina generale. All’ecografia con colorDoppler scrotale i didimi erano volumetricamente nella norma (Volume destro 14.5 ml e Volume sinistro 13.2 ml), ad ecostruttura omogenea, ecogenicità nei limiti e mostrava un varicocele sinistro di III grado radiologico (classificazione sec. Sarteschi).
A completamento dello studio andrologico veniva richiesto un esame del liquido seminale che mostrava un quadro di ipoposia (vol. eiaculato 0.9 ml), pH acido, oligoastenoteratozoospermia (OAT) severa (≤5 x 106/mL); 10% lineare veloce+lenta; 3% tipici); leucociti nella norma. Negava storia di criptorchidismo, con sviluppo puberale nella norma.
Veniva pertanto ripetuto lo spermiogramma che confermava il quadro precedente.
Risposte
1) Esami ormonali (testosterone totale, LH, FSH, Prolattina), cariotipo, test di frammentazione del DNA spermatico, ricerca mutazioni associate a fibrosi cistica2) Esami ormonali (testosterone totale, LH, FSH, TSH, Prolattina, Inibina B), cariotipo, microdelezioni del cromosoma Y3) Esami ormonali (testosterone totale, LH, FSH), cariotipo, test di frammentazione del DNA spermatico, ricerca mutazioni associate a fibrosi cistica, ecografia prostatica e vescichette seminali transrettale
4) Esami ormonali (testosterone totale, LH, FSH), cariotipo, microdelezioni del cromosoma Y, ecografia prostatica e vescichette seminali transrettale, ricerca mutazioni associate a fibrosi cistica
La risposta corretta è la risposta numero:
4
Risposta Corretta Nr. 4
Esami ormonali (testosterone totale, LH, FSH), cariotipo, microdelezioni del cromosoma Y, ecografia prostatica e vescichette seminali transrettale, ricerca mutazioni associate a fibrosi cistica
Le Linee Guida 2018 della European Academy of Andrology nei casi di oligoastenoteratozoospermia (OAT) severa raccomandano di effettuare un secondo spermiogramma, seguendo i criteri riportati nel manuale WHO 2010.
Qualora l’OAT fosse confermata, raccomandano una valutazione ormonale con Testosterone totale, LH, FSH; la prolattina va aggiunta nel sospetto di ipogonadismo ipogonadotropo. Lo studio del cariotipo e poi delle microdelezioni del cromosoma Y è raccomandato nei pazienti con numero di spermatozoi < 5x106.
Poiché il paziente presentava anche ipoposia e pH acido è corretto richiedere un’ecografia prostatica e delle vescichette seminali transrettale, nel sospetto di un’ostruzione distale. Nel sospetto di ostruzione o anomalie dei dotti deferenti è corretto anche ricercare le principali mutazioni associate a fibrosi cistica. Il test di frammentazione del DNA spermatico non va richiesto di routine, ma può essere utile se il paziente sta cercando di ottenere una gravidanza, soprattutto se ha iniziato un percorso di procreazione medicalmente assistita.
Bibliografia di riferimento
- Colpi GM. et al., European Academy of Andrology guideline. Management of oligo-astheno-teratozoospermia. Andrology. 2018 Jul; 6(4): 513-524.
- Lotti F. et al, Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health. Hum Reprod Update, 2015. 21, 56–83
- Punab M. et al, Causes of male infertility: a 9-year prospective monocentre study on 1737 patients with reduced total sperm counts. Hum Reprod, 2017 32, 18–31
- Bungum M. et al, Humaidan P, Axmon A, Spano M, Bungum L, Erenpreiss J & Giwercman A Sperm DNA integrity assessment in prediction of assisted reproduction technology outcome. Hum Reprod 2007, 22, 174–179.
Siamo spiacenti, non è possibile rispondere al questionario in questo momento.
