Dopo l’esclusione di cause secondarie di osteoporosi, la paziente è meritevole di valutazione radiografica della colonna associata a morfometria vertebrale secondo metodo semiquantitativo di Genant, terapia supplementativa con calcio e vitamina D e modifiche dello stile di vita.

Perché: Il caso proposto è quello di una donna in età post-menopausale con valori densitometrici a livello della colonna marcatamente ridotti. Per prima cosa è utile l’esecuzione di test di laboratorio di secondo livello (es. PTH, test di soppressione con desametasone, TSH, ecc.) per escludere eventuali secondarismi. La scelta degli esami da eseguire deve essere orientata dalla storia clinica della paziente che nel caso proposto non appare propendere verso particolari condizioni.

Nonostante i bassi livelli densitometrici, la paziente non mostra anamnesticamente fattori di rischio importanti per fratture osteoporotiche. Pertanto, la terapia con bisfosfonati (o farmaci specifici per osteoporosi in generale) andrebbe prescritta solo in caso di alto rischio di frattura e cioè quando i benefici della terapia superano i rischi, come regolamentato anche dalla nota AIFA 79.

Esistono ad oggi dei tool che permettono di predire il rischio di frattura attraverso la compilazione di alcuni item specifici. In Italia la SIOMMMS ha elaborato il DeFRA (derived fracture risk assessment) a partire dal FRAX (fracture risk assessment) ideato dall’università di Sheffield. Sulla base della storia clinica della paziente il calcolo del rischio di frattura a 10 anni, utilizzando questo calcolatore, darebbe un rischio di frattura basso. Tuttavia, secondo le linee guida SIOMMMS, nelle donne in post-menopausa con marcata riduzione densitometrica (T-score <-3) e/o con riferita riduzione dell’altezza >2 cm dall’ultimo controllo e >4 cm rispetto la giovane età, è utile la valutazione della presenza di fratture vertebrali silenti attraverso metodica semiquantitativa di Genant. Secondo tale metodica la frattura è presente in caso di riduzione >20% di una delle altezze del corpo vertebrale.

Inoltre, in considerazione della vita sedentaria, dello scarso introito di calcio, della scarsa esposizione solare e della presenza di ipovitaminosi D, la paziente è senz’altro meritevole di interventi volti a migliorare lo stile di vita e terapia supplementativa con calcio e vitamina D che sono fondamentali anche nel caso di futura necessità di trattamento con farmaci specifici per l’osteoporosi.

Bibliografia di riferimento