L’iperparatiroidismo primitivo è una patologia caratterizzata dall’eccessiva produzione di PTH da parte di una o più ghiandole paratiroidi. La diagnosi è clinica e biochimica determinata dalla presenza di elevati valori di calcemia in presenza di PTH elevato o inappropriatamente normale.
La diagnostica per immagini non serve quindi a confermare o escludere la diagnosi, ma ad eseguire un corretto planning in previsione di un intervento chirurgico. Nel caso specifico, vi è indicazione ad intervento chirurgico di paratiroidectomia in quanto la paziente è sintomatica oltre ad essere presenti altri criteri indicati dalle linee guida per la terapia chirurgica (calcemia > 1 mg/dL oltre il limite massimo del range, e nefrolitiasi con ipercalciuria) .
L’ecografia del collo è la metodica con il miglior rapporto costo-efficacia, ma è operatoredipendente e caratterizzata da bassa specificità, per cui non è considerata abbastanza accurata da potere essere usata da sola. La scintigrafia delle paratiroidi con 99mTc sestamibi è la metodica diagnostica di prima linea per identificare le paratiroidi iperfunzionanti nell’iperparatiroidismo primitivo. Essa è caratterizzata da discreta sensibilità (44-88%) ed elevata specificità (90-100%) e a differenza dell’ecografia permette la localizzazione di eventuali ghiandole in sede ectopiche. L’aggiunta di una acquisizione tomografica con SPECT (tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo) ne migliora la sensibilità fino al 98% fornendo una combinazione di informazioni funzionali ed anatomiche. Soprattutto quando combinata con l’ecografia, ha quindi un’elevata accuratezza diagnostica (risposta 2 corretta).
La PET con fluorocolina, abitualmente usata nella diagnosi del K prostatico, è stata recentemente inserita nell’ambito dell’iter diagnostico dell’iperparatiroidismo perché sembrerebbe avere un’ottima sensibilità, superiore al 90%. Una determina AIFA pubblicata nella GU n 238 del 5 ottobre 2021 (113166) inserendo il radiofarmaco fluorocolina (18F) nell’elenco dei medicinali erogabili a carico del SSN per la localizzazione preoperatoria di adenomi della paratiroide ne consente l’uso anche in Italia ma solo dopo imaging convenzionale negativo o inconclusivo. Non può quindi attualmente essere usata in prima battuta (risposta 1 errata).
Per il rischio di disseminazione delle cellule neoplastiche in caso di carcinoma delle paratiroidi e per l’impossibilità di identificare una malattia poli-ghiandolare, l’agoaspirazione di lesioni sospette con dosaggio del PTH su eluato viene utilizzato raramente e solo come indagine di terzo livello (risposta 3 non corretta).

Infine, ma solo laddove tutte le metodiche di imaging dovessero risultare non dirimenti pur in presenza di iperparatiroidismo, si può optare per l’esplorazione chirurgica bilaterale del collo che può dare buoni risultati se si dispone di chirurgo esperto (risposta 4 non corretta).