SIE aderisce al protocollo di autenticazione 
SIE è affiliata a  
 

Week Endo Quiz

 

Quiz Week Endo

QUIZ 186

Siamo spiacenti, non è possibile rispondere al questionario in questo momento.

Calcio...troppo o troppo poco? Questo è il dilemma!"

Visto il recente stato menopausale, Monica (57 anni) si sottopone a DEXA, che mostra osteopenia per cui il Curante richiede esami, che danno i seguenti risultati: calcemia corretto per albumina 10.8 mg/dl (vn 8.4-10.2), PTH 62 pg/ml (vn 6.5-36.8), creatininemia 0.74 mg/dl (ClCr 93.1 cc/min), calciuria 24h 200 mg/24h (3 mg/kg/24h), 25OHvitD 10 ng/ml. Vengono successivamente eseguite un’ecografia del collo, che evidenza una lesione ipoecogena extratiroidea di 1 cm in sede inferiore destra, una scintigrafia con MIBI, che mostra una sfumata captazione in sede inferiore destra, un’ecografia addome che non evidenzia nefrolitiasi ed una morfometria del rachide che risulta negativa. Monica presenta un’intolleranza al lattosio (intake di calcio circa 400 mg/die) e assume un integratore di colecalciferolo 800U/die, non riferisce disturbi.
Qual è il management iniziale più appropriato in questa paziente con iperparatiroidismo primitivo asintomatico?

Risposte
1) Paratiroidectomia inferiore destra
2) Aumentare la posologia di colecalciferolo e l’intake alimentare di calcio
3) Terapia con bisfosfonati
4) Sospendere colecalciferolo ed eliminare i cibi contenenti calcio


La risposta corretta è la risposta numero: 2

Risposta Corretta Nr. 2

Aumentare la posologia di colecalciferolo e l’intake alimentare di calcio

  • perchè
Nei pazienti con iperparatiroidismo primitivo l’intake di calcio dovrebbe seguire le raccomandazioni valide per la popolazione generale (donna in menopausa, ≥1200 mg/die) e i pazienti con ipovitaminosi D dovrebbero essere supplementati fino a raggiungere valori di 25OHvitamina D di almeno 20-30 ng/ml. Un ridotto intake di calcio alimentare e l’ipovitaminosi D si associano ad un quadro scheletrico più grave nei pazienti con iperparatiroidismo primitivo per cui non deve essere raccomandato di sospendere la supplementazione con colecalciferolo né tantomeno di eliminare dalla dieta i cibi a maggior contenuto di calcio (risposta 4 errata).

Questa paziente non presenta al momento criteri chirurgici (che comprendono: età <50 anni, calcemia corretta per albumina >1 mg/dl rispetto al limite superiore del laboratorio, osteoporosi, fratture da fragilità cliniche o morfometriche, clearance della creatinina <60 cc/min, ipercalciuria, nefrolitiasi/nefrocalcinosi, ipercalcemia sintomatica), risposta 1 errata, e peraltro NON avrebbe neanche dovuto eseguire le indagini di localizzazione inutili per la diagnosi e da effettuarsi solo in previsione di intervento. Il quadro andrà rivalutato dopo normalizzazione delle concentrazioni ematiche di vitamina D.

Infine, i bisfosfonati andrebbero considerarti solo nei pazienti con iperparatiroidismo complicato da osteoporosi o fratture da fragilità e controindicazioni (o rifiuto) per l’intervento chirurgico (risposta 3 errata).

Biliografia di riferimento
  1. Claudio Marcocci, Jens Bollerslev, Aliya Aziz Khan, Dolores Marie Shoback, Medical Management of Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Fourth International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 99, Issue 10, 1 October 2014, Pages 3607–3618.
  2. John P. Bilezikian, Maria Luisa Brandi, Richard Eastell, Shonni J. Silverberg, Robert Udelsman, Claudio Marcocci, John T. Potts, Jr, Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 99, Issue 10, 1 October 2014, Pages 3561–3569.
  3. Jorde R, Szumlas K, Haug E, Sundsfjord J. The effects of calcium supplementation to patients with primary hyperparathyroidism and a low calcium intake. Eur J Nutr. 2002 Dec;41(6):258- 63.
  4. Rathi MS, Gonzalez S, Wright D, Ellis NR, Peacey SR. Management of hypovitaminosis D in patients with primary hyperparathyroidism. J Endocrinol Invest. 2014 May;37(5):467-71. doi: 10.1007/s40618-014-0056-y. Epub 2014 Feb 11. PMID: 24515299.

Autrice

Giorgia Grassi UOC Endocrinologia – IRCCS Fondazione Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico,Milano
[email protected]



Siamo spiacenti, non è possibile rispondere al questionario in questo momento.