La terapia di scelta nell’acromegalia è l’asportazione chirurgica della lesione ipofisaria, principalmente mediante approccio endonasale endoscopico, da eseguire in centri con un neurochirurgo dedicato alle patologie sellari e parasellari. In mani esperte, la microchirurgia trans sfenoidale microscopica o endoscopica, determina un tasso di remissione iniziale dell'85% per i microadenomi e del 40-50% per i macroadenomi. L'invasione del seno cavernoso riduce la possibilità dell’asportazione completa della lesione.

L’asportazione parziale dell’adenoma (debulking), prima della terapia medica, può essere presa in considerazione in presenza di segni da effetto massa (compressione del chiasma ottico e/o dei nervi cranici) e prima di un trattamento radioterapico (per diminuire il volume da irradiare). Gli analoghi della somatostatina (SSA) sono la prima linea di trattamento nei pazienti che non possono essere curati chirurgicamente (vedi estesa invasione del seno cavernoso), in assenza di compressione del chiasma, o che presentano un elevato rischio operatorio e peri-operatorio per la presenza di comorbidità. Benché gli SSA inibiscano il rilascio di insulina, il diabete mellito non rappresenta una controindicazione perché l’assetto glicemico dell’acromegalia è fortemente correlato allo stato di malattia. In caso di malattia attiva, con scompenso glicemico, il controllo della malattia ottenuto mediante gli SSA, anche somministrati ad alte dosi, correla significativamente con il miglioramento del quadro glico-metabolico che andrà comunque monitorato.

L’antagonista del recettore del GH (Pegvisomant) è indicato nei pazienti che non hanno risposto in modo adeguato all’ intervento chirurgico e/o a radioterapia, e per i quali la terapia farmacologica con analoghi della somatostatina si è dimostrata inefficace nel normalizzare le concentrazioni di IGF-I o è risultata non tollerata.
Per Anna si è optato per la terapia con analoghi della somatostatina dopo valutazione multidisciplinare con neurochirurgo ed anestesista, vista la presenza di un microadenoma con estensione nel seno cavernoso, l’assenza di interessamento chiasmatico e la presenza di importanti comorbidità. Inoltre, la scelta terapeutica è sostenuta dalla presenza di ipointensità dell’adenoma in T2 alla RM, caratteristica di risposta favorevole agli analoghi della somatostatina secondo studi recenti.