Sebbene le maggiori evidenze in letteratura riguardino pazienti in prevenzione secondaria post stroke, il paziente con stenosi carotidea su base aterosclerotica non emodinamicamente significativa è da considerare ad alto rischio cardiovascolare con target di colesterolo LDL < 70 mg/dl secondo le linee guida ESC/EAS 2019. Gli studi hanno dimostrato che le statine sono efficaci nella stabilizzazione della placca aterosclerotica, nella riduzione del colesterolo LDL e dell’infiammazione sistemica e, non ultimo, nella riduzione del rischio di stroke. Per questo motivo è importante informare la nostra paziente del motivo per cui deve essere trattata ed in particolare provare a convincerla ad effettuare il cosiddetto rechallenge. Nello specifico, infatti, le linee guida hanno stabilito che per i soggetti con mialgia da statine con incremento delle CK < 4 ULN è da considerare il riavvio della stessa statina magari a posologia ridotta o di un’altra statina eventualmente con regimi posologici da personalizzare (a giorni alterni o 2-3 giorni alla settimana). L’ezetimibe è un ottimo farmaco ipolipemizzante ma da solo opera una riduzione del colesterolo LDL intorno al 15-20% e andrebbe somministrato in monoterapia solo in caso di documentata intolleranza ad almeno 2 differenti statine (Risposta 1 errata).

Gli integratori a base di monacolina K, seppure determinino una lieve e molto variabile riduzione del colesterolo LDL, non raggiungono l’efficacia della terapia statinica e non hanno sufficienti evidenze in questo contesto (Risposta 2 errata).

I PCSK9i sono farmaci eccezionalmente efficaci e ben tollerati, sempre più adottati ma in questa paziente non sussistono i criteri di eleggibilità alla prescrizione (risposta 4 errata).