Il paziente nega l’assunzione di farmaci o composti iodati, quindi l’opzione 1 viene scartata, dato che il morbo di Basedow/Graves necessariamente comporta un’aumentata captazione alla scintigrafia tiroidea.

L’Hashitossicosi è una fase transitoria della tiroidite cronica autoimmune caratterizzata dal rilascio di ormoni tiroidei in eccesso. Seppur il quadro ecografico e scintigrafico del paziente possa essere compatibile tale opzione è poco probabile, sia perché AbTg e AbTPO sono negativi (pur esistendo le forme “sieronegative”), sia perché il paziente presenta dolore cervicale tipico delle tiroiditi subacute e non delle forme autoimmuni (“silenti”).

Il paziente potrebbe aver ingerito accidentalmente ormoni tiroidei in eccesso (ad esempio a seguito di macellazione accidentale della tiroide bovina: Hamburger tossicosi). Il quadro scintigrafico sarebbe compatibile, tuttavia il quadro ecografico e la presenza di dolore cervicale suggeriscono la presenza di una patologia tiroidea primitiva.
Il paziente ha sviluppato una tiroidite subacuta dopo vaccinazione Covid-19, con il tipico dolore cervicale associato a VES/PCR elevate e tireotossicosi transitoria. Sia l’mRNA che la proteina spike del SARS-CoV-2 si diffondono nell’organismo attraverso il circolo, dove persistono per settimane. I tireociti esprimono elevati livelli dell’enzima II convertitore dell’angiotensina (ACE-II), al quale si legano la spike sia virale che vaccinale, quindi l’eccesso di spike potrebbe ipoteticamente determinare un danno tiroideo con questo meccanismo. Sono anche possibili fenomeni di mimetismo molecolare, dato che la proteina spike ha molte omologie con vari antigeni “self”, ad esempio la tireoperossidasi. Come ci spieghiamo però la presenza di TRAb? I TRAb solitamente hanno un’azione stimolante sul R-TSH (ipertiroidismo), tuttavia possono anche essere bloccanti (ipotiroidismo) oppure con azione neutra sul TSH-R (eutiroidismo). Questi ultimi sono stati descritti nel 10% della popolazione generale e non interferiscono con la funzione tiroidea, come in questo caso.

Bibliografia di riferimento

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Autori
Ilaria Muller
Affiliazione: 1) Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità, Università degli studi di Milano & 2) Unità Operativa di Endocrinologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico di Milano
Email: [email protected]