Secondo la nota AIFA 79 la paziente è eleggibile a terapia di seconda linea con romosozumab avendo tutti i criteri richiesti per la prescrivibilità e rimborsabilità del farmaco, ossia donna in menopausa con osteoporosi densitometrica documentata, complicata da fratture vertebrali e periferiche con rischio di frattura a dieci anni elevato ≥20%, e già trattata in precedenza con altri farmaci anti-osteoporotici. Il romosozumab è un anticorpo monoclonale anti-sclerostina, in grado sia di stimolare la neoformazione ossea sia di inibirne il riassorbimento, che ha dimostrato un’efficacia superiore ai farmaci anti-riassorbitivi e al teriparatide (1). Sebbene la terapia anabolica seguita da terapia antiriassorbitiva rappresenti la sequenza ideale nella gestione dell’osteoporosi ad alto rischio fratturativo, è stato dimostrato che romosozumab, probabilmente in relazione alla sua duplice azione, è efficace anche quando somministrato dopo teriparatide, con un incremento dei valori di BMD a livello lombare del 11.2% (2). In considerazione dell’alto rischio fratturativo della signora Rosa, la terapia sequenziale “migliore” è, pertanto, rappresentata da romosozumab per 12 mesi. La terapia sequenziale con denosumab (risposta 2) rappresenta una valida opzione (3), ma nella nostra paziente la storia di infezioni recidivanti delle vie urinarie poneva una attenzione particolare nei confronti del farmaco che ha dimostrato in alcuni casi di favorire la comparsa di eventi infettivi. Lo zoledronato potrebbe essere anch’esso una valida opzione terapeutica (risposta 1) ma andrebbe somministrato entro quattro settimane dalla sospensione della terapia anabolica (4). La risposta numero 4 non è corretta perché la terapia anabolica con teriparatide richiede una terapia sequenziale di consolidamento (5).
 

Autori
Maria Francesca Birtolo
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