SI AVVISANO I LETTORI E SOLUTORI DI WEEK-ENDO CHE PER RAGIONI ORGANIZZAZTIVE A PARTIRE DA NOVEMBRE NON CI SARA’ USCITA DI UN NUOVO QUIZ LA PRIMA SETTIMANA DI OGNI MESE
Una coppia giunge a visita per “sospetta infertilità di coppia”.
Ricerca di prole da 9 mesi; non concepimenti/aborti in questo lasso di tempo.
Prevista a breve visita ginecologica c/o Centro di Fertilità.
Partner femminile (37 anni).
Ipotiroidismo primitivo autoimmune in terapia con L-tiroxina 75 μg/die.
Menarca a 11 anni, quindi eumenorrea (u.m. in corso al momento della visita).
Recentemente eseguito PAP-test (negativo) e controllo del compenso tiroideo (TSH 2.1 mU/ml, fT4 1.43 ng/dl).
Obiettivamente: non segni clinici di iperandrogenismo. Non noduli mammari; non galattorea; areole normopigmentate.
Peso 58 Kg, H 168 cm, BMI 28.1 Kg/m2, PA 130/80 mmHg.
Partner maschile (39 anni).
Nulla di rilevante in anamnesi, salvo correzione di varicocele sinistro a 20 anni.
Non turbe della sfera erettile e sessuale.
Esibisce esame del liquido seminale recente con evidenza di: pH 8.0, viscosità/colore/liquefazione di norma, leucociti assenti, volume 2.8 ml (> 1.4 ml), concentrazione 10.2 mil/ml (> 16 mil/ml) e 28.6 mil/tot (> 39 mil/tot), motilità PR 23% (> 30%) e PR+NP 31% (> 42%), forme tipiche 5% (> 4%*).
*valori corrispondenti al 5° percentile sec. Manuale WHO 6a edizione.
Obiettivamente: testicoli in sede con modesta ipotrofia (10-12 cc bilateralmente) e consistenza parenchimatosa; funicoli spermatici di norma; non varicocele né idrocele; pene normoconformato; non ginecomastia. Androgenizzazione regolare. Peso 81 Kg, H 176 cm, BMI 26.1 Kg/m2, PA 135/80 mmHg.
Nessuno dei due partner riferisce figli da precedenti relazioni, interventi chirurgici genito/urinari; non tabagismo né assunzione di sostanze d’abuso, nessuna terapia assunta in cronico né possibile esposizione professionale ad endocrine disruptors.
Risposte
Dosaggio di estradiolo, FSH, AMH [partner femminile] + ripetizione esame seminale, ETG testicolare e dosaggio di testosterone totale, FSH, LH [partner maschile
Perchè:
l’infertilità di coppia è definita come “il mancato concepimento dopo 12 mesi di rapporti non protetti; tale intervallo scende a 6 mesi se la partner femminile ha un’età > 35 anni”. Trascorso tale lasso di tempo è raccomandato l’avvio di un iter diagnostico che coinvolga contemporaneamente entrambi i partner della coppia [1-3] (risposte errate n°1 e 4).
In donne eumenorroiche ed in assenza di segni suggestivi per endocrinopatia, diventa di fondamentale importanza la stima della riserva follicolare mediante dosaggio di FSH, estradiolo ed AMH in fase follicolare precoce, a cui si aggiunge la conta dei follicoli antrali (AFC; di pertinenza ginecologica) [1-2].
Nel partner maschile è invece fondamentale la valutazione dell’esame seminale, con indicazione a ripetere l’esame dopo ≥ 3 mesi dal precedente in caso di alterazioni [3]. È inoltre raccomandata una valutazione ecografica testicolare, nonché una valutazione ormonale basale (testosterone, LH ed FSH) soprattutto in presenza di alterazioni del seminale e/o quadri clinici suggestivi per danno testicolare [3-6] (risposta 2).
Sebbene molti centri di fertilità (soprattutto in caso di PMA) richiedano sempre l’esecuzione del cariotipo in entrambi i partner e la ricerca delle microdelezioni Y e mutazioni CFTR nel partner maschile, la loro esecuzione non è raccomandata routinariamente ed andrebbe riservata in casi di:
– azoospermia non ostruttiva o concentrazione nemaspermica < 5 mil/ml in presenza di ridotto volume testicolare ed aumento di FSH (cariotipo e microdelezioni Y);
– azoospermia ostruttiva con assenza dei dotti deferenti (mutazioni CFTR) [3-5] (risposta errata n°3)
BIB LIOGRAFIA
AUTORI
Marco Zavattaro
SDCU Endocrinologia, AOU Maggiore della Carità di Novara
marco.zavattaro@med.uniupo.it
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