Una donna di 29 anni viene inviata alla tua attenzione da un collega ginecologo di un centro di
procreazione medicalmente assistita (PMA) poiché negli esami eseguiti prima di iniziare la
stimolazione ovarica si riscontra un valore di TSH di 2.8 mIU/L (0.27-4.5), FT4 1 ng/dL (0.93-1.7). In
anamnesi emerge desiderio di fertilità da parte della paziente e del suo partner da circa 4 anni, assenza
di precedenti gravidanze cliniche o biochimiche; mai documentata positività del dosaggio di β-hCG.
L’infertilità della coppia è stata attribuita all’assenza bilaterale di pervietà delle tube. La paziente
presenta inoltre un quadro ecografico tiroideo con ecotessitura nei limiti della norma ed ecostruttura
disomogena per la presenza in totale di 3 micronoduli (2 a destra e 1 a sinistra), AbTg negativi, AbTPO
debolmente positivi (46 UI/mL con vn < 34) AMH: 3.1 ng/mL (2-5) Conta dei follicoli antrali (AFC): 15
(conteggiata su entrambe le ovaie), FSH basale (giorno 3): 6.5 mIU/mL (3.5-12.5), LH basale: 5.8
mIU/mL (2.4-12.6), Estradiolo basale: 45 pg/mL (21 – 178). Tre mesi prima dell’attuale valutazione era
stato eseguito un altro dosaggio di TSH con valore 3.25 mIU/L.
Risposte
Non intraprendere alcuna terapia con levotiroxina, monitorare il TSH ed iniziare la terapia solo se il TSH supera il valore di 4.0 mIU/L
Perchè:
Secondo le Linee Guida dell’European Thyroid Association (ETA) del 2021 per le pazienti che si sottopongono a PMA, in casi con tiroidite e TSH >2.5 e <4 mIU/L la terapia con LT4 deve essere decisa caso per caso sulla base di:
Inoltre, le medesime linee guida suggeriscono di non trattare sistematicamente con LT4 tutte le donne in eutiroidismo con tiroidite che si sottopongono a tecniche di PMA.
Infine, anche le meno recenti linee guida ATA sull’argomento pur non negando che possa essere prudente trattare le donne con ipotiroidismo subclinico che cerchino una gravidanza con PMA quando il TSH è > 2.5 mIU/L, consigliano però anche di tenere in considerazione la presenza in anamnesi di pregressi aborti precoci o fallimento di precedenti cicli di PMA nella scelta del trattamento con LT4 di donne con AbTPO positivi e TSH nei limiti della norma.
BIB LIOGRAFIA
AUTORI
Tommaso Piticchio Università di Enna “Kore” – Andrea Scuto – Università di Catania,
tommaso.piticchio@.unikore.it
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