Il rischio tromboembolico nella fibrillazione atriale associata a tireotossicosi non è aumentato in assenza di fattori di rischio e quindi è ormai definito che non è necessario trattamento anticoagulante nella fibrillazione atriale associata a tireotossicosi, in assenza di altri fattori di rischio.

Le linee guida suggerivano in passato, in casi analoghi, la prescrizione di anticoagulanti, ma le LG dell'American College of Cardiology and American Heart Association (ACC/AHA) del 2014 [1] per quel tipo di pazienti la suggerivano soltanto se erano presenti i fattori di rischio identificati dal sistema CHA2DS2-VASc risk scoring system. Tale sistema assegna punteggi da 1 a 2 ai seguenti fattori di rischio: Congestive heart failure; Hypertension; Age ≥75 years (2 points); Diabetes mellitus; precedente Stroke, attacchi ischemici transitori e eventi tromboembolici pregressi (2 punti); malattie Vascolari; Age 65 to 74 anni; Sesso femminile. Carlo ha un punteggio totale uguale a 0 (rischio molto basso) e pertanto non richiede trattamento anticoagulante, come ribadito nella LG aggiornate [2]. Secondo queste, il trattamento anticoagulante può essere preso in considerazione nel sesso maschile per un punteggio totale pari a 1 e, nelle donne, pari a 2, ma è raccomandato in tutti i pazienti maschi con punteggio ≥2 e nelle donne ≥3.

Sono preferiti a questo scopo Pradaxa® o altri anticoagulanti ad azione diretta sui fattori II o X [3], mentre il warfarin è consigliato nella stenosi mitralica o in portatori di protesi.

L’Aspirina non è da tempo consigliata per la prevenzione di eventi tromboembolici nella FA, al contrario dell’eparina a basso peso molecolare che ha indicazione nella fibrillazione atriale parossistica in pazienti con storia di eventi tromboembolici o evidenza ecocardiografica di trombi parietali.

Nel nostro paziente non è quindi indicata la prevenzione tromboembolica.

Bibliografia di riferimento