Ma sono vivi o sono morti?...
Paziente di 32 anni che giunge in ambulatorio per infertilità di coppia primaria da circa 18 mesi. Sposato, moglie di 28 anni. Originario della Tunisia. Anamnesi patologica remota apparentemente muta, ma il paziente riferisce problemi respiratori persistenti in corso di accertamento. non sintomi da LUTS (lower urinary tract symptoms) Peso 80 Kg, H 175 cm, BMI 26.1 Kg/m2. Non fumatore. Elettricista. Al primo appuntamento porta in visione il seguente esame del liquido seminale: astinenza 4 gg (vn 2-7 gg), Vol. 3.5 cc (vn al 5° percentile 1.4 cc), pH 7.8 (vn > 7.2), viscosità normale, N ° 20 mil/ml (vn al 5° percentile 16 mil/ml), N° tot. 70 mil (vn al 5° percentile 39 mil), Motilità totale 0% (vn al 5° percentile 42 %), Morfologia normale 6% (vn al 5° percentile: > 4%), agglutinazioni assenti, leucociti assenti (vn < 1 mil). All’esame obiettivo didimi normotrofici, pene normoconformato, varicocele clinico di II grado a sinistra. Alla luce della severa astenozoospermia vengono prescritti i seguenti esami di inquadramento: ripetizione del liquido seminale con studio della vitalità spermatica, colturali sul liquido seminale (comprensivi di clamidia e micoplasmi), profilo ormonale di base (LH, FSH, Testosterone totale, PRL, PSA) ed ecocolordoppler testicolare. Dopo tre mesi circa torna in ambulatorio con gli esiti degli esami prescritti:
- Spermiogramma: Astinenza 3 gg (vn 2-7 gg), Vol. 3 cc (vn al 5° percentile 1.4 cc), pH 7.7 (vn > 7.2), viscosità normale, N° 25 mil/ml (vn al 5° percentile 16 mil/ml), N° tot. 75 mil (vn al 5° percentile 39 mil), Mot. tot. 0% (vn al 5° percentile 42%), Morfologia normale: 5% (vn al 5° percentile > 4%), Vitalità 70% (vn al 5° percentile 54%), agglutinazioni assenti, leucociti assenti (vn < 1 mil)
- Colturali su liquido seminale: negativi
- Esami ormonali: LH 5.0 mUI/L (vn 1.5-9.4 mUI/L), FSH 6.0 mUI/L (vn 1.5-8.0 mUI/L), Te Tot. 4.5 ng/ml (vn > 3.5 ng/ml), PRL 15 ng/ml vn 5-16 ng/ml), PSA 0.8 ng/ml (vn < 4 ng/ml)
- Ecocolordoppler testicolare: didimo destro 15 cc, normoecogeno, vascolarizzato, epididimo omogeneo (diametro testa 8 mm), no idrocele ne varicocele – didimo sinistro 12 cc, omogeneo, vascolarizzato, epididimo omogeneo (diametro testa 6 mm), no idrocele, varicocele IV grado Sarteschi.
