L’importante riduzione della produzione androgenica, anche in un uomo di 63 anni, dovrebbe indurre il clinico ad approfondire l’iter diagnostico con una valutazione completa della funzione ipofisaria. In presenza di un ipogonadismo ipogonadotropo bisognerebbe considerare l’ipotesi di un macroadenoma ipofisario anche nei casi in cui la prolattina, come nel nostro paziente, sia nella norma. Pertanto l’iter più corretto prevede l’esclusione di forme secondarie di ipogonadismo mediante lo studio delle altre tropine ipofisarie ed eventualmente la risonanza magnetica della regione ipotalamo ipofisaria (1). La risposta 4 è errata perché nel nostro caso siamo di fronte a un quadro di ipogonadismo franco e il dosaggio del testosterone libero non aggiungerebbe nulla alla diagnosi, oltre ad essere una misurazione poco affidabile (2). L’ipotesi 1 di una disfunzione erettile su base vascolare in un paziente affetto da diabete mellito di tipo 2, è una possibile diagnosi differenziale in considerazione del frequente riscontro di ipogonadismo ipogonadotropo in questa categoria di pazienti (3). Anche la risposta 3 prende in considerazione una condizione molto frequente nella popolazione maschile dopo i 60 anni, l’ipogonadismo late-onset e la somministrazione di PDE5i, come sildenafil, ha dimostrato effettivamente aumentare i livelli di androgeni circolanti mediante un meccanismo intratesticolare (4). Nonostante le risposte 1 e 3 siano plausibili, la risposta più corretta è la numero 4 in quanto secondo le attuali linee guida in presenza di sintomi e segni suggestivi di ipogonadismo e un quadro biochimico compatibile con un’origine centrale andrebbero dapprima escluse le forme di ipogonadismo ipogonadotropo ipotalamo-ipofisarie (3).

Bibliografia di riferimento