Stefania, 25 anni, commessa in un negozio di abbigliamento. Sono le ore 17 di una dura giornata lavorativa. Mentre è in ginocchio, uno scaffale le cade accidentalmente sulla testa, provocandole un trauma violento senza perdita di coscienza; subito insorge una forte cefalea. Assume paracetamolo 500 mg, 1 compressa per os, senza beneficio. Per il persistere della cefalea si reca in PS. In anamnesi non risultano precedenti patologici di rilievo. Non allergie; Assenza di tabagismo, non assunzione di farmaci in cronico. Cicli mestruali regolari per ritmo, quantità e durata. Nulla di rilevante all’esame obiettivo. Anamnesi familiare muta per endocrinopatie. All’EO: 61 Kg, h 1.67 m; BMI =21.9 kg/m2; PA: 110/60 mmHg; fc: 80 bpm/ritmica. Il medico del PS prescrive una TC cerebrale (senza mdc) per la valutazione di eventuali rime di frattura e/o di possibili lesioni emorragiche. La TC evidenzia:” in sede centrale nella cisterna sovrasellare è presente formazione ovalare iperdensa, che necessita di approfondimento diagnostico in elezione con RM dell’ipofisi con mdc nell’ipotesi di lesione espansiva ad origine dal cavo o sellare o aneurisma cerebrale. Non ulteriori alterazioni densitometriche acute endocraniche; non ernie cerebrali; normale ampiezza del sistema liquorale ventricolare ed extraventricolare. Non evidenti fratture”. La successiva RM della regione diencefalo-ipofisaria con mdc evidenzia:”. In sede sellare la presenza di una formazione espansiva, di 14 mm, che mostra sfumato enhancement dopo mdc; in tale contesto si apprezza una minuta areola ipointensa nelle immagini T1-dipendenti basali che presenta marcato CE dopo mdc di circa 3 mm di diametro. Non segni di interessamento dei seni cavernosi; il chiasma ottico appare lievemente dislocato cranialmente. Lievemente laterodeviato a sinistra appare il peduncolo. Il pavimento sellare appare depresso in sede paramediana destra anche per la presenza di setto osseo nel sottostante seno sfenoidale. Normale appare l'iperintensità` di segnale della neuroipofisi; adenoipofisi dislocata cranialmente e lateralmente a sinistra”..
A sin: sezione coronale T2 senza m.d.c., si evidenza il contatto tra il contenuto sellare ed il chiasma
A dx: sezione coronale T1 con m.d.c. particolare della areola iperintensa all’interno dell’adenoma ed il sollevamento verso l’alto dell’ipofisi normale con deviazione del peduncolo
La paziente viene dimessa dal PS ed indirizzata a visita endocrinologica, volta ad escludere una eventuale iperproduzione ormonale e/o un ipopituitarismo secondario al trauma cranico e alla presenza di un verosimile macroadenoma. Alla visita endocrinologica non vengono evidenziati segni o sintomi indicativi né di ipersecrezione, né di ipopituitarismo e vengono prescritti campo visivo e dosaggi ormonali.
L’esame del campo visivo risulta nella norma ed i dosaggi ormonali (prelievo venoso eseguito al mattino, a digiuno, nella fase follicolare del ciclo mestruale) mostrano:
Prolattina 20.2 ng/ml (3.5-26.5)
fT4 12.5 pg/ml (8.5-15.5)
TSH 1.44 mcUI/ml 0.35-2.8)
IGF-1 226 ng/ml (117-329)
ACTH 23 pg/ml (10-55)
Cortisolo 147 ng/ml (80-220)
FSH 4.5 mUI/ml LH 5.7 mUI/ml
Estradiolo 94 pg/ml.