per una Endocrinologia 2.0
 

Week Endo Quiz

 

Quiz Week Endo

QUIZ 90

Siamo spiacenti, non è possibile rispondere al questionario in questo momento.

"Una situazione NETtamente spinosa"

Giacomo è un uomo di 47 anni, lavora presso una copisteria; ogni domenica si dedica al jogging con sufficiente regolarità e, circa due anni fa gli è stato diagnosticato un carcinoide atipico del polmone. Scoperto dopo una radiografia del torace per una tosse stizzosa e continua, è stato trattato con una lobectomia superiore destra del polmon e. Non ha mai lamentato sintomatologia sospetta per sindrome da carcinoide o da altra produzione ormonale. Dopo 12 mesi, alla rivalutazione TC total body, sono state evidenziate alcune lesioni non presenti in precedenza, di 5 mm al lobo inferiore sinistro, di 7 mm al VII segmento epatico e di 6 mm al corpo del pancreas, captanti alla PET con 68 Ga DOTATATE. E’ stato quindi sottoposto a terapia con Octreotide LAR 30 mg, 1 fiala per via intramuscolare ogni 28 giorni. Ai controlli successivi stabilità delle les ioni citate fino a 12 mesi dopo, quando alla PET TC di controllo si evidenziava incremento delle lesioni, soprattutto quella in sede pancreatica, ora di circa 12 mm di diametro massimo.

Giacomo è, fortunatamente, asintomatico.
Quale potrebbe essere uno step successivo appropriato per trattare la patologia di Giacomo?

Risposte
1) Terapia chirurgica delle lesioni
2) Sospendere l’Octreotide LAR ed iniziare Lanreotide autogel
3) Associare il Telotristat all’Octreotide LAR
4) Associare l’Everolimus all’Octreotide LAR


La risposta corretta è la risposta numero: 4

Risposta Corretta Nr. 4

Associare l’Everolimus all’Octreotide LAR

  • perchè
Perché: nei tumori neuroendocrini polmonari di basso grado (carcinoide tipico ed atipico), localmente avanzati non resecabili o metastatici e non funzionanti, può essere utilizzato l’Everolimus come terapia aggiuntiva. Oltre al razionale biologico nell’associare i farmaci, vari studi hanno mostrato un miglioramento della progression free survival (PFS) nei gruppi trattati con Everolimus: RAMSETE, LUNA e RADIANT 4.

In particolare, in questo ultimo studio, il braccio trattato con Everolimus ha mostrato un incremento del 50% rispetto al gruppo trattato con placebo.

La terapia con Everolimus non è tuttavia scevra da effetti collaterali: tra i più comuni troviamo l’insorgenza di mucosite, vomito, diarrea ed alterazione del metabolismo glicemico; può essere utile un monitoraggio più stretto della glicemia, soprattutto nei pazienti già diabetici.

La terapia chirurgica non è possibile, considerate le multiple metastasi.

Il passaggio da Octreotide LAR a Lanreotide non ha alcun razionale farmacodinamico o farmacocinetico.farmacocinetico.

Il Telotristat è un inibitore della triptofano idrossilasi, in grado di bloccare la conversione del triptofano in serotonina; la sua utilità è quindi nel trattare la sindrome da carcinoide, patologia per il quale è approvato.

Bibliografia di riferimento
  1. Linee guida AIOM sulle neoplasie neuroendocrine, update 2018, https://www.aiom.it/linee guida/linee guida aiom 2018 neoplasie neuroendocrine/
  2. Pavel ME, Wiedenmann B, Capdevila J, et al. RAMSETE: a single arm, multicenter, s ingle stage phase II trial of RAD001 (everolimus) in advanced and metastatic silent neuro endocrine tumours in Europe. J Clin Oncol, 30(suppl), 4122a.
  3. Fazio N, Buzzoni R, Delle Fave G, et al. Everolimus in advanced, progressive, well‐differentiated, non‐functional neuroendocrine tumors: RADIANT‐4 lung subgroup analysis. Cancer science, 109(1), 174 181, 2018.
  4. Ferolla P, Brizzi MP, Meyer T, Mansoor W, et al. Efficacy and safety of long acting pasireotide or everolimus alone or in co mbination in patients with advanced carcinoids of the lung and thymus (LUNA): an open label, multicentre, randomised, phase 2 trial. The Lancet Oncology, 18(12), 1652 1664,2017.


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